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回顾前几期考点预测解析：

（以上五门中医、中西医共用）

在更新这15个系列之前，我写了关于以下7个问题的文章

1.关于更新考点预测解析的说明

2.笔试考试时间说明3.笔试改革趋势的分析4.中医及中西医单元分值预测5.模拟卷做题分数分析及分值投票6.机考考试指南7.临考心态

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中西医结合儿科学

今天说一下中西医儿科的情况，年中西医儿科学考试真题分值为50分左右。应该是沿用去年的考试情况。外、妇、儿科各科分值基本都在50左右波动，明显增加了这几个临床科目的分值，相对而言，中医部分的儿科病和内科病较类似，并且儿科学的中医内容和妇产科和外科相比，明显多了中医的内容。学起来也较容易，是外妇儿中复习起来较为容易上手的，同时需要抓小儿的生理病理特点，在选方上小儿和内科学中病证相同时，有的并不是内科的方，需要照顾小儿脏腑娇嫩、病变迅速等特点而选用别的方。西医的临床表现和处理措施也和内科类似，要抓疾病特点，重点掌握儿科的常见病和多发病。

关于中西医儿科学的学科概况及编排情况：第一单元为总论的基础部分、具体疾病除了第二单元的新生儿疾病外，3-10单元为各论的具体疾病单元，按照内科的编排形式：呼吸、循环、消化、泌尿、神经、内分泌等系统分别列单元。后面包括儿科特色疾病的心理障碍、发育造血系统的疾病、营养障碍、传染病（儿科特色）、虫证（儿科特色）、其他不能分类在西医系统疾病中的中医疾病。

其中儿科学基础要重点，涉及到儿科特色章节，儿科学基础、新生儿疾病、儿科传染病和儿科其他疾病，其中儿科传染病是特点病和重点章节。科目的重点还是肺、脾、心肝、肾系儿科相关病证，这几单元，不少病和中医内科病相似，需要对比记忆。总之外妇科一定要进一步增加复习时间，尽量做到临床科目复习得得心应手，这样，大分在手就不怕。还是强调中医辩证的重要性，对于每个病的辨证论治选择治法或者选方都有重要作用，其中选方又是需要重复背诵和记忆的。

关于中西医儿科学的编写逻辑，具体而言，儿科每个疾病的两个重要的环节，不管是疾病的西医诊疗还是中医的辨证论治，比如呼吸系统的上呼吸道感染、肺炎；消化系统的胃炎、腹泻；泌尿系统的肾炎；神经系统的癫痫，可以和内科对比学习，当然要注意儿科的特点，包括儿科的特色疾病，比如上呼吸道感染因为小儿小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证；消化系统除了常证和内科很相似，因为小儿脾常不足，会出现变证，气阴两伤和阴竭阳脱的情况等等情况。总之是常（对比内科）+变（小儿特点）的情况，这样复习起来就轻松一些。

关于中西医儿科学的复习策略：儿科的复习，中医部分，最主要遵循我上面说的，就基本吃透了儿科，要抓小儿的生理、病因、病理特点，生理上要注意顾护小儿脏腑嫩，肺、脾、肾的不足的特点；病因上要注意易外感、食伤的特点；要注意病理易病易传易变易趋康复的特点，在治法和在用药上各方面兼顾，构成中医儿科的特色，能够和内科区别。在背方的过程中，其实能做到，选择题可以排除干扰选项，能作对题目，有较高的把握就可以，和实践技能相比，这对背病证方的要求轻松了很多。西医部分其实概念+和西医内科学疾病比较，较为简单。

官方指导用书大纲细则较大纲细则儿科变化细节不多，复习上要以笔记为准。

关于中西医总的分值分布和中基分值情况如图：

年中西医执业及助理笔试各科目及分值分布预估

（目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准）

具体各单元分值，请参阅

中西医儿科的复习较中医妇科学内容其实类似内科疾病+儿科特色辩证+特色疾病。大家进行重点梳理，要拿到笔记进行，争取再过一遍，可以把内容串起来。拿下儿科80%的知识点。

第一单元儿科学基础需要掌握记住的东西很多，本单元出题大概在8分左右。其中小儿的生长发育，小儿生理、病因、病理特点，体液平衡的特点是本单元的重点，是必考内容。

小儿年龄分期与生长发育中小儿年龄分期标准要掌握，各期的特点和病理情况要重点掌握，两次生长的高峰期。小儿生长发育，体格发育各项衡量指标及其计算要重点掌握，可以考2-3分。特别是身高（＞2岁75+7n）和体重（,0.7/0.25/2，半岁和1岁分界）的计算（年考到了胸围、头围的情况）。

小儿各年龄段呼吸、脉搏、血压常数及计算方法要求掌握，呼吸愈快、脉搏越快、血压愈低。小儿年龄愈小血压愈低：收缩压（mmHg）=2×年龄（岁）+80；舒张压（mmHg）=收缩压×2/3。

骨骼和牙齿发育指标注意囟门迟闭（前囟12~18月闭合）及头围大于正常的临床意义（囟填-热炽气营之脑炎、脑膜炎、囟陷-阴伤液竭、解颅-脑积水、佝偻病）。牙齿：乳牙20颗，2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6），6-7岁出第一颗。

感觉、运动和语言发育平衡与大运动：3抬4翻6独坐，89前爬1岁走，2岁会跳，3岁才能快跑。小儿动作语言发育歌：二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。小儿的生理、病因、病理特点要求掌握，生理特点理解稚阴稚阳（脏腑娇嫩、形气未充）和纯阳（生机篷勃，发育迅速）的含义；病理特点表现为发病容易、传变迅速（肺、脾、肾），脏气清灵、易趋康复。本部分1分左右。小儿喂养与保健中，母乳喂养的优点和方法掌握其优点，足月新生儿出生半小时内就可开奶，断奶一般在12个月左右。辅助食品的添加原则遵循循序渐进原则。计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。儿科四诊特点主要掌握关于儿科特征性诊法、囟门、大便、声音、指纹等，儿科诊法尤其重视望诊。望诊望形态中注意五迟五软、前囟及眼窝凹陷的意义、疳积的表现。审苗窍分察舌（弄舌、吐舌、草莓舌的意义）、察目（寐时眼睑张开而不闭，流口水，是为脾虚气弱之露睛）、察鼻、察口（口疮、鹅口疮）、察耳、察二阴等。其中笔记中有颜色标记的需要重点记忆，也是儿科特色病（有别于内科）的症状表现，是考试的绝对重点内容。察二便注意果酱色常为肠套叠、洗肉水为尿血，注意母乳喂养、牛羊肉喂养大便情况。指纹诊查（3岁以下）的方法及临床意义注意：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重作为辨证纲领，判别疾病的轻重，达风关者病轻，达气关者稍重，达命关者病重.若“透关射甲”即指纹穿过了风、气、命三关达到指甲的部位，则病情危笃。闻诊重点掌握粪便性状、气味的辨证。

按诊注意按头颅的情况，之前反复提到。

①囟填：囟门隆凸，按之紧张多为风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风

②囟陷：囟门凹陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软者为气阴虚弱，精亏骨弱

③解颅：颅骨开解、头缝增宽，囟门宽大者，多属先天肾气不足或后天髓热壅竭

问诊特点及临床意义注意2岁以内问婴儿实足月龄，夏季热的表现，睡中玠齿、睡中露睛、睡中磨牙的临床意义。注意按诊结合望诊掌握常见症状、体征的临床意义。儿科治法概要注意药物剂量计算：新生儿用药为成人量的1／6，乳婴儿用1／3，幼儿用1／2，学龄儿童2／3或接近成人用量。常用外治法的治疗机理和适应证掌握特色疗法如推拿疗法、捏脊疗法、刺四缝疗法（常用于治疗疳证、厌食）等。小儿体液平衡的特点和液体疗法注意脱水临床表现：一弹二陷三少，轻、中、重三度脱水程度要衡量掌握。液体疗法液量计算掌握补充累积损失量和补液原则，可作为了解。①代酸临床表现：较重酸中毒表现为呼吸深而有力，心率增快；严重酸中毒时心率转慢，可发室颤；②低钾血症：主要临床表现为精神不振、无力、腹胀、心律不齐；③低钙和低镁血症：惊厥，手足抽搐等第二单元新生儿疾病考2分左右，包括新生儿黄疸（重点）和新生儿硬肿病。新生儿黄疸病位在肝胆、脾胃，病理性黄疸诊断：胆红素＞?mmol/L，出现早（24h内）、发展快、3周不消退、病情重、退而复现。西医治疗光照（降低血清未结合胆红素简单而有效的方法-防止胆红素脑病的发生）不超过3天，应补充核黄素。治疗以利湿退黄为基本原则，辩证选方是本单元最重要考点：热茵寒理瘀血。新生儿硬肿症（低体温和皮肤硬肿——腋温、肛温差由正值变为负值，硬肿为对称性，严重时肢体僵硬），注意中医辨证论治：寒当阳附。第三单元呼吸系统疾病考4-6分，肺炎、支气管哮喘是重点。急性上呼吸道感染病因以病毒为主，中医为感受风邪，病机是肺卫失宣，治以疏风解表。注意夹痰（肺脏娇嫩）、夹滞（脾常不足）、夹惊（神气怯弱，肝气未盛）的病因病机和选方。肺炎（肺炎喘嗽）以热、咳、痰、喘、煽为主，冬春季多见。基本病机是肺气郁闭。注意几个常见肺炎的临床特点、好发年龄、最佳用药等。注意肺炎合并心衰要掌握其诊断要点及治疗（心率加快，婴儿超过次／分、幼儿超过次／分、呼吸加快超过60次／分——镇静给氧）。中医治疗开肺化痰、止咳平喘为主法，辨证论治选方是重点：风华翘麻五虎热，黄连三参羚角汤。

支气管哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症，气道慢性（变应性）炎症是哮喘的基本病变。中医为触动伏痰，痰阻气道所致，辨证上发作期——八纲辨证为主，缓解期——脏腑辨证为主。注意咳嗽变异型哮喘是症状持续咳嗽＞1月。辨证论治是重点。反复呼吸道感染1—3岁婴儿最常见，诊断标准要求掌握，中医病机为正虚邪伏，病位主要在肺，常涉及脾、肾，辨证论治需要掌握：补肾玉黄芪。

第四单元循环系统疾病考1分左右，就是病毒性心肌炎一个疾病，中医病位在心，常涉及肺、脾、肾，病因为外感风热、湿热邪毒，瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。重点掌握其诊断依据，西药治疗需卧床休息，药物：营养心肌药物辅酶+大量维生素C。中医辨证论治要求掌握。第五单元消化系统疾病一般考6分左右。鹅口疮（口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜，状如鹅口，又名“雪口”，由白色念珠菌感染所致，多发育新生儿）要注意和口疮鉴别，病位在心、脾、肾，辨证论治治当清火，辨证论治要掌握：泻脾知黄。疱疹性口炎（黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征，称“口糜”或“燕口疮”，好发于婴幼儿），病位在心脾胃肾，辨证论治要求掌握：风银心导浮六味。胃炎注意鉴别消化性溃疡、急性胰腺炎、蛔虫证肠痉挛，重点在中医辨证论治的选方。小儿腹泻病是重点病，中医病位在脾胃，注意和生理性腹泻（6个月以内婴儿）鉴别。常见的肠炎临床特点是重点，西医治疗原则注意不用抗生素不用止泻剂。中毒脱水需首选快速应用2:1含钠液，于30分钟至1小时内静脉输入。中医辨证论治和内科类似，要求重点掌握，其中变证的气阴两伤—人参乌梅汤最常考。第六单元泌尿系统疾病考4分左右，两个病都是重点病，都有可能设A3题型。儿科要注意并发症，这点和内科有区别。急性肾小球肾炎最常见的是A组乙型溶血性链球菌。临床表现是重点必考点，主要表现为：浮肿、少尿—浮肿为早期最常见的症状+血尿+高血压+不同程度蛋白尿（急性肾衰是主要死因）。西医治疗原则：防治感染首选青霉素；严重病例的西医处理原则，使用强利尿剂（如呋塞米或利尿酸静脉注射）+高血压脑病首选硝普钠；注意急性肾功能不全是急性肾炎的主要死亡原因。中医辨证论治需要掌握。肾病综合征（三高一低）特点：大量蛋白尿+低蛋白血症+高胆固醇血症（高脂血症）+不同程度的水肿，大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。肾上腺皮质激素治疗目前为肾病综合征治疗首选药。中医辨证论治脾肾阳虚证最重要。第七单元神经肌肉系统疾病考1-2分，作为一般了解。癫痫中医病位在心肝脾肾，痰、瘀为其主要病理因素。癫痫持续状态的定义：发作持续30分钟以上+安定类药物首选。中医辨证论治，治疗原则为豁痰化瘀、镇惊息风，选方作为一般了解。病毒性脑炎感受温热邪毒（疫毒）所致，热为生风生痰的始动因素。临床表现：发热，颅内压增高，不同程度的意识障碍及反复惊厥发作等症状。本病治以清热、涤痰为两大法则，辨证以痰瘀阻络为重点证。第八单元小儿常见心理障碍考2分左右。注意力缺陷多动障碍中医病机是阴阳平衡失调，即阳动有余，阴静不足，病位涉及心、肝、脾、肾四脏，阴虚为本，阳亢、痰浊、瘀血为标，属本虚标实之证。临床表现以动作过多、易冲动和注意力不集中为主。中医辨证论治：肾杞心甘痰温胆。性抽动症助理不要求，中医病理是肝风、痰火胶结成疾，病位在肝，常涉及心、脾、肾三脏。临床表现多发性抽动+发声抽动+秽语等。中医治则为息风止动，辨证论治注意阴虚风动证型。

①多发性抽动症：多组肌群抽动，如频繁眨眼、甩头及耸肩等抽动和发声性抽动，属神经精神障碍性疾病；

②注意力缺陷多动障碍：无抽动症状；但有部分多发性抽动症患儿可同时伴有注意力缺陷多动障碍。

第九单元造血系统疾病考2分左右。营养性缺铁性贫血是重点，中医病机：脾胃功能。临床表现：皮肤苍白+神疲乏力+食欲减退+异食癖+反甲。实验室检查：小细胞低色素性贫血。总铁结合力增高（机体代偿性利用能力加强）。注意使用铁剂治疗，一般用硫酸亚铁口服，同时口服维生素C有助吸收，血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂6～8周左右再停药。中医辨证论治是重点：左阴右阳，脾虚六君心归脾。特发性血小板减少性紫癜病位在心、肝、脾、肾四脏，主要病机在于热、虚、瘀。临床表现急性型以自发性皮肤和/或黏膜出血为突出表现。中医辨证论治要求掌握。注意过敏性紫癜和再障的鉴别：

①过敏性紫癜：出血性斑丘疹，呈对称分布，伸侧面多于屈侧面，血小板不减少；

②再生障碍性贫血：三系造血细胞均减少，巨核细胞减少或极难查见。

第十单元内分泌疾病，儿童糖尿病及性早熟，考1分左右。儿童期糖尿病主要掌握其诊断标准。性早熟，诊断真性和假性性早熟可以通过黄体生成素释放激素兴奋试验（GnRH兴奋试验）。辨证主要应以“肾”为主，阴虚火旺为本：阴虚知柏肝丹栀。第十一单元变态反应、结缔组织病3分左右，其中风湿热及过敏性紫癜是重点。风湿热与A组β型溶血性链球菌感染有关，病变主要侵及心脏和关节。中医内因主要为体质虚弱，外因则责之于风、寒、湿、热。临床表现：心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮下小节和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。西医治疗原则急性期应卧床休息+控制链球菌感染（青霉素）+抗风湿治疗（糖皮质激素）。中医辨证论治是重点，特别注意湿热阻络证。过敏性紫癜临床表现：上呼吸道感染史+皮肤紫癜（首发症状,多见于四肢及臀部）+关节肿痛、腹痛、血尿、蛋白尿等。中医病因病机病位在心、肺、脾，也可涉及肝肾，注意和特发性血小板减少性紫癜鉴别。中医辨证论治要重点掌握。皮肤黏膜淋巴结综合征临床表现：发热（最早）5天伴四项，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病，丙球糖皮血小板。阿司匹林为本病首选药。中医辨证论治了解。第十二单元营养性疾病考2分左右，蛋白质—能量营养不良、维生素D缺乏性佝偻病是重点。小儿肥胖症中医主要病因为饮食失调和脾肾两虚，病位在脾、胃，中医辨证论治痰（胃苓）、湿（泻黄）、虚（苓桂+真武）。蛋白质—能量营养不良分消瘦型营养不良（最早出现的症状是体重不增，腹部皮下脂肪厚度可作为判断营养不良程度的重要指标之一）、水肿型营养不良（泥膏样）、消瘦-水肿型营养不良三型。中医主要病变部位在脾、胃，可涉及五脏。治疗分疳气、疳积、干疳的不同，三疳辨证论治尤其掌握。维生素D缺乏性佝偻病（3个月～2岁婴幼儿，主要为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性改变）病位主要在脾、肾，脾肾不足是本病发生的关键所在，西医发病时机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。治疗：维生素D制剂的用药方法—口服法和突击疗法（肌肉注射），要注意用量。中医辨证论治是重点。维生素D缺乏性手足搐搦症病位主要在肝、脾、肾。临床表现：手足抽搐、喉痉挛和惊厥（最常见的发作形式），患儿同时伴有不同程度的佝偻病表现。第十三单元感染性疾病是重点单元，是儿科特色病、重点病，考8-12分。其中麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热、手足口病又是本单元的重点病。重点要求掌握各病的特点，诊断要点和相互鉴别。去年考到了川崎病与多细胞传单气营两幡証的治法；传染性单核细胞增多症:气阴两燔——清气凉营，解毒化痰等。选方包括川崎病和传单气营两燔的选方，麻疹的宣毒发表汤考三次等等，非常非常重要。麻疹（发热、流涕、流泪、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹）冬春季多发，飞沫传播，6月-5岁儿童多发，病程：发热—出疹—消退、糠麸脱屑、色素沉着。并发症特别注意：喉炎（犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难）、肺炎（最常见的并发症，是麻疹死亡的主要原因之一）。中医主要病变在肺、脾两脏，论治上首先判断证候顺逆，治疗原则以透为顺，以清为要，故以“麻不厌透”“麻喜清凉”为指导原则，辩证选方是重点。风疹（发热后1～2天出疹，先见面部，24小时内波及全身）感受风疹时邪，病位在肺、卫。（玫瑰色斑丘疹）主要病变在肺卫，表现为全身症状轻，耳后及枕后淋巴结肿大。中医辨证论治要掌握，孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触（致畸），有接触史者于5天内注射丙种球蛋白。幼儿急疹——奶麻（发热3-4天后热退疹出为特征，无色素沉着及脱屑）。冬春多发，主要病变在肺脾。猩红热（烂喉痧—猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征，又称“烂喉痧”）冬春多发，2-8岁多发，病位在肺胃二经，西医治疗首选青霉素。辨证论治都需要掌握。水痘（皮疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征-四世同堂）冬春多发，6-9岁多发，病位在在肺、脾两经，治疗以清热解毒利湿为基本原则。中医辨证论治肺卫银翘毒清胃。手足口病（口腔及手足部发生疱疹，皮肤斑丘疹呈离心性分布）感受手足口病时邪（柯萨奇病毒A组型），临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为+皮肤斑丘疹呈离心性分布特征。中医病位在肺脾，辨证论治肺脾甘露湿清瘟。流行性腺腮炎-痄腮（发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征）冬春季多发，3岁以上小儿多发，病位常证在少阳经为主，变证在少阳、厥阴二经，生病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退后3天为止。辨证论治是重点。中毒型细菌性痢疾（全身中毒症状严重，高热可＞40℃或更高，未腹泻前即出现严重的感染中毒表现）3～5岁的健康儿童，夏秋季节突然高热，伴反复惊厥、脑病和休克。传染性单核细胞增多症（EB病毒——发热、颈部淋巴结肿大、咽峡炎（咽痛是主要症状之一）、肝脾肿大、皮疹）。辨证论治要求掌握。第十四单元寄生虫病可能考1分。蛔虫病以脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征，需要和肠虫证、蛔厥证、虫瘕鉴别，本病治疗以驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃之法，辩证选方要掌握。蛲虫病以夜间肛门及会阴附近奇痒并见到蛲虫为特征。第十五单元小儿危重症的处理一般考1分左右，在内科都有类似病。这里作为一般了解。心搏呼吸骤停与心肺复苏术药物治疗：肾上腺素——为首选药物，适应于各种原因所致的心搏呼吸骤停。脓毒性休克治疗上积极控制感染和抗休克，配合中医治以回阳救逆，益气固脱。第十六单元中医相关病证是重点单元，一般考4-6分左右。慢性咳嗽多发于冬、春季，病位在肺，常涉及脾，基本治疗原则宣通肺气，辩证选方注意参考内科咳嗽病。腹痛中医辨证论治非常重要，证型和内科类似，特别注意证型乳食积滞、脾胃虚寒。厌食的病机是脾胃失和，纳化失职，要注意和疰夏（春夏剧，秋冬瘥）鉴别，治疗以运脾开胃为主，选方要掌握。积滞要和厌食鉴别，厌食长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。本病治疗以消食化积、理气行滞为基本原则，注意辩证选方（乳消食保）。便秘病机关键——大肠传导功能失常；基本法则——润肠通便，重点掌握辨证选方。尿血辨证选方一般了解。急惊风是重点病，四证：痰、热、惊、风四证俱备。临床抽搐时的主要表现：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视，古人称之为惊风八候。病位在心、肝，多见于3岁以下婴幼儿。以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、神志昏迷为主要临床表现，辨证论治的治法和选方需掌握。遗尿（以温补下元、固摄膀胱为主）需要掌握辩证选方。汗证多由体虚所致，补虚是其基本治疗法则，要注意不同出汗的病机不同，汗证的辩证选方是重点。儿科的复习，和内科有类似的地方，重点把握儿科的特色病，这些也是重点病，包括传染病，考试的绝对重点。今天距离笔试考试还有10天，平均每一门只剩下一天不到的时间。之前伦理学和法规没有看的，可以开始看了，大概一门花一天时间，包括背笔记+看视频+看本轮的梳理文章。未完待续

后续中医、中西医执考其他科目的考点梳理，会陆续更新！

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/kl（不接文案，勿扰）

（以上五门中医、中西医共用，都是一样的）

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