儿童平消饮治疗女童性早熟

作者/俞承烈、孙幼立

女童性早熟是指年龄小于10岁，突然出现单侧或双侧乳房增大，按之时有胀痛，B超提示子宫增大，卵巢轻度增大及有小卵泡等一系列第二性征发育的一种疾病。中医属于“乳癖”范畴，但与成年女性乳癖的病因有严格区别。

10年前女童性早熟是偶见之证，随着人民生活水平的普遍提高，环境的污染和化肥、激素、农药等的滥用，女童性早熟呈逐年增高之势。大部分患儿的临床表现为食欲正常，但均有偏食现象，嗜食猪、鸡、鱼等人工喂养的食物，而拒吃蔬菜，其余无明显不适症状，舌苔薄红或薄白，脉象以细为多。中医认为，肾为生长发育之本，肾的功能需要后天的濡养，性早熟患儿嗜食肥甘之品，阴津过剩，势必影响肾阴、肾阳的平衡，最终导致肾阳偏虚；肾与肝为母子关系，肾阳偏虚导致肝之疏泄功能失调，肝脉贯膈络乳，肝失疏泄则气滞，气滞则痰凝血瘀而致乳癖。故本病的基本病机为肾虚肝郁气滞。

孙老以自创儿童平消饮随症加减治疗本病，少则7剂，多则60剂，同时嘱患儿停吃鸡、猪、鱼等人工喂养的食物，多吃清淡之品，以正本清源。5年来共诊治女童性早熟96例，全部治愈。儿童平消饮的药物组成：鹿角片、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、柴胡、枳壳、制半夏、穿山甲、三棱、莪术。方中以鹿角片、巴戟天、菟丝子、淫羊藿峻补肾阳为君药，柴胡、枳壳理气疏肝为臣药，佐以半夏化痰，使以三棱、莪术、穿山甲逐瘀，全方共奏补肾疏肝、理气化痰逐瘀之功。

案1

王某，女，7岁，因“发现右侧乳房隆起、触痛1天”于年6月18日初诊。顷诊：右乳明显增大且有触痛，无其他症状，舌质红，脉细，患儿平素喜爱吃鸡、鸭、鱼、猪等食物，拒吃蔬菜。予上方7剂，同时嘱其多吃清淡之品。7剂后右乳平坦，无触痛，随访2年无复发。

案2

袁某，女，10岁，因“双乳增大半年”于年8月15日初诊。患儿身材矮小，身高cm，胃纳甚好，无其他症状，舌苔薄白，脉细，患儿平时喜吃鸡和鸡蛋，不喜蔬菜等；B超提示子宫增大，卵巢轻度增大且可见数个小卵泡。投上方14剂，双乳无明显变化，患医院乳腺科就诊，服用中成药大补阴丸，服用20天后双乳反而增大且有明显触痛，故再次来诊。孙老认为，患儿的基本病机无变化，但患儿病程较长，须加重药物剂量方能奏效。方药：柴胡8g，枳壳10g，鹿角片10g，淫羊藿12g，巴戟天12g，穿山甲6g，三棱9g，莪术9g，昆布8g，海藻8g，7剂。复诊时诉，双乳肿大较前缩小，压痛减轻。此后仍以此方加减出入，持续服用35剂，治疗全程严格控制饮食，终收全功。随访2年无复发。

本文摘自《老医秘验——范文虎传人孙幼立70年临证经验集》，中国中医药出版社出版，作者/俞承烈、孙幼立。中医书友会

作者/刘签兴

河北中医学院

王某，女，7岁，年3月18日初诊。主诉：双侧乳房胀痛，不可触按21天。患者于年3月13医院检查：睾酮小于0.ng/ml；左卵巢内见4个直径大于4毫米的卵泡，右侧可见3个大于4毫米的卵泡，双侧乳腺回声减低区。刻诊：患者月经尚未行，平素易生气发怒，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉弦略数。辨证：肝郁化热，气滞痰凝。治宜清热疏肝，化痰散结。

处方：柴胡6克，白芍4克，夏枯草6克，川楝子6克，天花粉4克，生牡蛎6克(先煎)，王不留行4克，荔枝核6克，丹皮4克，橘核6克，山慈菇6克，甘草3克。7剂，水煎服，每日1剂。

3月26日二诊：乳房较前明显变软，按痛减轻，余无异常。遂依原方去丹皮，加白芷3克，瓜蒌4克，继服10余剂。

4月22日三诊：察其右侧乳房外观正常，可触及乳核；左侧外观乳核可见，较前明显减小，余无明显不适。乃于二诊方基础上去瓜蒌、白芷，加炒麦芽6克，以收全功。

按：性早熟，指女孩8周岁以前、男孩9周岁以前出现第二性征，或女孩月经周期发生在10周岁以前的内分泌疾病。本病往往给家长及患儿带来不良心理影响，且患儿后期发育常落后于正常儿童，故应予以充分重视。

河北中医学院教授杜惠兰根据中医传统理论，并结合患儿的临床表现，认为性早熟病在天癸冲任，源在肝肾。小儿生长发育时期，由于“肝常有余，肾常不足”的生理特性，容易出现肝肾的阴阳失衡，若肾阴不足而相火偏亢，则会出现发育提前的情况。

若肝气不疏，伤脾生湿，肝郁化火，表现在上则为肝风携痰湿而动，顺肝经上逆，至乳而结，遂发为肿大的乳核；在下则湿热下注，使肾中安潜之相火妄动，相火内扰，则使冲任满溢，天癸先期而至，发为月经。

而现代社会小儿偏食、蛮补现象日趋严重，使小儿纯阳之体内蕴火热痰湿，加之其心理受外界影响的原因，这些均促使了女童性早熟的发生。

此患儿月经未行，仅表现出一派肝郁化热，气滞痰凝之象，故而杜惠兰取柴胡、川楝子、白芍等疏肝清热以顺其少阳之气；用橘核、荔枝核、山慈菇、王不留行等药以软坚散结，疏通乳络；因夏枯草平肝解郁，清利厥阴血脉为最，且长于清热散结，以其配丹皮清血分伏热；而生牡蛎一味的应用，实为此方之妙笔：

一则借其潜降之性，滋敛肾阴以潜纳浮阳；二则借其软坚散结之力兼以清热止肿痛；三则利用其“引逆上之火，泛滥之水而归其宅”之性以治痰，防止痰随火走而为患。

此外，在治疗中还注意顾护脾胃，加用白芷醒脾胃以安固正气。

三草汤治疗女童性早熟23例

作者/1夏隆江2肖挹

1医院中医科

2医院中医科

儿童性早熟是一种常见的小儿内分泌疾病，临床表现为青春期特征提早出现，8岁前出现第二性征或女童10岁前来月经。随着儿童营养状况的改善、环境污染及社会心理因素的影响，近年来儿童性早熟的发病率逐年上升，占小儿内分泌疾病的第二位，是一种不可忽视的疾病。笔者应用中药三草汤治疗女童性早熟23例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1.临床资料

病例选择：23例为～年在我科门诊病人，除外误服避孕药，肿瘤等所致性早熟。其中年龄4～5岁4例，5～6岁4例，6～7例9例，7～8岁6例。

临床表现：23例均有一侧或双侧乳房增大，可触及增生的乳腺组织。8例阴道分泌物增多。3例月经来潮。盆腔B超示10例一侧或双侧卵巢增大(容积lml)，4例子宫容积增大(2.5ml)。

病例标准：全部符合《小儿内分泌学》诊断标准。

2.治疗方法

所有病例均服用三草汤：夏枯草10克，龙胆草8克，早莲草15克，生地15克，黄柏10克，知母10克，青篙10克，女贞子10克，地骨皮10克，丹皮6克。由广东一方制药生产的免煎中药配方，用ml沸水冲化，每日一付，分三次服用，每次服30ml。二月为一疗程。

3.结果

疗效标准：痊愈：乳核及阴道分泌物完全消失，月经停止，B超显示正常；显效：乳核明显缩小、变软，但未完全消失，B超显示子宫和卵巢缩小；无效：乳核无变化或继续增大，B超无改变。

治疗结果：治疗一个疗程后，17例痊愈，3例显效，3例无效。未痊愈患者于原方加用龟板、桃仁、赤芍继续治疗一疗程后3例痊愈，1例显效，2例无效。总有效率达90%。

4.讨论

小儿性早熟在祖国医学中无此病名，历代文献中亦无治疗相关疾病的记载。但根据中医理论，小儿属稚阴稚阳之体，阴阳易出现失衡的状态。《素问.上古天真论》曰：“七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”这说明了人体生殖、生长、发育的生理现象与肾的精气充盈密切相关。由于现代儿童营养的改善，疾病的减少，过服蜂王浆、花粉、初乳素等含有性激素的滋补品，环境污染和社会媒体与性有关的内容的影响使下丘脑一垂体一性腺轴提前启动等诸多原因，使肾阴尚未充盛的儿童的肾气过早充盈，气旺化火，肾阴又相对不足，无力制约，于是出现相火偏亢而致早熟。根据临床观察，性早熟儿童均存在不同程度的阴虚火旺的征象。因此，笔者在临床中运用滋阴泻火方药“三草汤”治疗小儿性早熟取得了满意效果。方中夏枯草、龙胆草泻肝火以疗因水不涵木而致的肝阳上亢；旱莲草、生地、知母、女贞子滋肾水而抑亢阳；黄柏、青篙、地骨皮、丹皮泻相火而使肾水得宁。诸药合用能起到滋阴潜阳、泻火散结的作用，使肾的阴阳恢复平衡，从而起到治疗作用。第二疗程考虑虚火消灼阴血而致癖结，从而使病程迁延，故用龟板、桃仁、赤芍育阴凉血、活血散结。上述处方治疗小儿性早熟的确切药理作用机理还有待进一步研究。（《医院临床杂志》年1月第1卷第1期第92页）