日前，医院儿保科接诊了一位性早熟的6岁女孩萱萱。

萱萱的个子比班里同龄孩子都高，这让家长一直都挺满意。可是前几天，她告诉妈妈胸部有点疼，这让妈妈一下子慌了神，才刚读完幼儿园大班的女儿怎么突然就发育了！

接诊的儿保科副主任医师王清清告诉萱萱妈妈，孩子是得了性早熟，经过检查，骨龄已经8岁多了，还需要做相关检查，来明确是否是中枢性性早熟。

性早熟如何诊断？

该注意些什么？

疑似性早熟的孩子就诊后，有不少家长会疑惑：为什么要做好几项检查？真的有必要吗？

其实，不同病因、不同类型、不同时期的性早熟，相对应的治疗方案都是不同的，所以明确诊断尤为重要。

王清清医师为家长们详细介绍性早熟的诊断流程，以及在诊疗过程中需要注意的问题。

一般情况下，性早熟的诊断流程分为3个步骤。

第一步：采集病史

详细完整的病史可以帮助医生了解孩子的身体情况，并为接下来的明确诊断提供有效的依据。

医生会询问了解以下内容：

1.孩子性发育开始的年龄

女孩8岁前和男孩9岁前出现第二性征发育是诊断性早熟的界定年龄，明确孩子性发育开始的年龄，可以判别是性早熟还是青春期发育过早。

2.性发育的顺序和进程

不同类型的性早熟，性发育的顺序是不一样的。

比如，中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性线轴提前启动，故性发育的顺序与正常发育顺序基本一致，整个性发育的过程可以持续3-4年。

而外周血性早熟，青春发动不受下丘脑-垂体-性腺轴的控制，故孩子性征发育不按照正常发育程序进展。

此外，询问发育进程也非常重要，快速进展性青春期也是按照中枢性性早熟治疗的。

3.出现第二性征后身高增长有无加速现象

性早熟儿童常常伴随骨龄提前，从而带来提前出现身高增长加速的现象。

4.家族史和病因询问

家族中其他成员（如父母、兄弟姐妹等）性发育开始的年龄。

孩子平时的饮食结构习惯，是否有头部外伤或中枢神经系统感染等病史，是否接触过外源性激素（如避孕药）等。

第二步：体格检查

针对性早熟的疑似患儿，完整的体格检查应包括测定身高、体重、检查甲状腺，以及性发育情况（男孩主要看睾丸、女孩主要看乳房大小）。其中，性腺增大是性早熟诊断的核心要素。

此外，其他第二性征，如乳晕色素加深、阴毛出现、腋毛出现、变声等，在性早熟临床表现中也并不少见。

第三步：辅助检查

在必要情况下，为明确性早熟的病因、进程，医生还会让孩子进行一些辅助检查，比如骨龄检查、性激素水平检测、促性腺激素释放激素激发试验、性腺彩超、头颅影像学检查等。

1.骨龄检查

通常以左手骨龄片来评定骨龄，这是检查孩子骨骼成熟度的最简易方法，也是预测成年身高的重要依据。

如果骨龄超过实际年龄1岁以上则视为骨龄提前，意味着性早熟。

2.性激素水平检测

通过查血来评估孩子体内一些重要的性激素水平，包括黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）和睾酮（T）等。相较于正常同龄儿，性早熟患儿体内的性激素水平会升高。

3.GnRH激发试验

如果孩子被怀疑是中枢性性早熟，但基础的性激素水平检查结果却没有达到中枢性性早熟的诊断标准，这个时候往往需要做GnRH激发试验。

这是目前能够诊断和鉴别真假性性早熟的“金标准”。

4.性腺彩超检查

用于了解孩子性腺的大小、形态等，明确性腺的发育情况，同时还可以帮助确定有无占位性病变，为性早熟的病因诊断提供一定的依据。

5.头颅影像学检查

由于一部分性早熟是由器质性疾病（人体组织器官结构的改变所引起的疾病）引起。

尤其是6岁前发病的中枢性性早熟女孩，其中约20%存在中枢性神经系统异常，而约有2/3的性早熟男孩有神经系统异常或肿瘤等器质性原因。

所以，发病年龄小于6岁的女性患儿和所有的男性患儿，均应常规进行头颅影像学检查。

综上所述，明确诊断性早熟，不能单纯依据某项单一的检查结果进行诊断，需要综合孩子的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面的情况。

性早熟危害大，可能会影响孩子的成年身高，还会引发一系列不良心理问题。家长一旦发现孩子有性发育提前的征象，一医院明确诊断，并在医生指导下进行规范治疗。

专家介绍

市中西医儿科

副主任医师

王清清

温州科技专家库专家成员，温州卫生系统双鹰人才培养。硕士学历，毕业于温州医学院（现温州医科大学）临床医学系，曾先后在医院、医院进修学习，发表论文十余篇，参与省市级课题十余项。

擅长：小儿常见内科疾病如发热、咳嗽、腹泻、过敏等，尤其在新生儿疾病的诊治及儿童生长发育异常（身材矮小、性早熟）、儿童营养性疾病（肥胖、营养素缺乏）、高危儿管理及早产儿出院后随访、神经发育评估、儿童语言发育落后、孤独症、多动症方面等积累了丰富的经验。

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