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静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作之一，也是每一位护士应该熟练掌握并应用的基本功。但是，在临床操作过程中难免会遇到各种各样的问题，其中，神经损伤则是少见的静脉穿刺并发症之一。求助：打留置针后手指发麻，怎么办？-09-21（周日），笔者接到某病区小A护士电话，询问打留置针后手指会不会损伤到神经？如果伤到了神经，有没有什么办法？经了解，上周四上午，小A护士给准备手术的老年女性患者打留置针，在前臂部位找不到合适的静脉，倒是在右手背中指和无名指之间找到一条相对较粗的静脉，可是留置针刚刺入皮肤还没见到回血，患者立马感到局部疼痛，右手中指和食指发麻，于是马上拔了留置针，并在左上肢肘关节部位重新进行留置。那天给患者穿刺的是蓝色留置针（20G）。到了周五，B护士在患者的右上肢测量血压，袖带一加压，患者的右手中指和食指又感到一阵麻木。这时，患者就有点担心：打留置针时会不会伤到了神经？以后会不会影响手的功能？小A护士在得知情况后感到内疚，毕竟这留置针是她打的。在接到电话时，笔者能感受到小A此时此刻的心情。为此，笔者提了几个建议供她参考。第一，做好沟通解释。向患者和家属做好解释，一般情况下静脉穿刺很少会损伤到神经，但也不能完全避免。由于穿刺当时马上拔了留置针，影响不会很大，观察几天看看，疼痛、发麻应该会有所减轻。但要注意与患者沟通时的方式方法和语气语调，避免引来纠纷。第二，报告主管医生。让主管医生了解患者的情况，看是否需要使用弥可保、维生素B1等营养神经的药物，局部可使用红外线理疗仪一日2次理疗，喜辽妥软膏外涂也可以试试。第三，上报不良事件。静脉输液引起的并发症需要上报护理不良事件，并报告科室护士长，同时在护理记录中记录，动态评估后续情况，做好交接班。现就小A护士感到困惑的问题进行整理，供临床护士参考，并期待大家留言分享您的经验和建议。伤到神经有何表现？神经损伤的症状有：肢体出现麻木、刺痛感，相应关节功能受限，或穿刺血管时病人感到剧痛，难以忍受，过后出现神经支配相应部位的麻木、无力、功能障碍等外周神经损伤的症状。神经损伤后如何处理？发生神经损伤后，通知医师，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线、超短波照射，也可给予维生素B12、维生素B1肌内注射等。党丽莉等分享了该院4例因静脉穿刺致神经损伤的患者，经治疗后均得到恢复。其中一例穿刺经过与本文案例相似，供参考：5%GSmL+弥可保μg静滴10d后改口服弥可保30d；中药红花、甘草加50%酒精湿敷治疗一日2次，10d为1个疗程。追踪随访：右手疼痛持续1个月后消失，皮肤感觉2个月后好转。随访1年，未见异常。

为什么会伤到神经？

手背浅静脉丰富，管径粗大，是临床护士最常选择的静脉输液穿刺部位。但手背静脉呈网状分布，神经与静脉伴行，且手背的皮神经分布较丰富，感觉灵敏。而护士如果对手部解剖不熟悉，在穿刺时肉眼并不能看到神经分布，因此，静脉穿刺时不可避免会损伤到神经。手背静脉网

手背神经是如何分布的？

手背主要由尺神经和桡神经所支配：手背皮神经有桡神经浅支和尺神经手背支各发出5条指背神经分布于手背桡侧半和尺侧半，行程较静脉直，恒定地走行于浅静脉深面；第1、4掌骨间隙处的静脉与皮神经呈伴行关系，第2、3掌骨间隙处的静脉与皮神经呈交叉关系；由尺骨茎突至第3、4指蹼和由桡骨茎突至第1、2、3指蹼的连线为掌背皮神经的体表投影。从上图可以看出，在手背上形成了一个没有神经分布或神经分布较稀疏的三角形区域，如果在这个区域进行手背静脉穿刺能减轻病人疼痛的感觉。

如何避免神经损伤？

1.熟悉解剖结构外周浅静脉穿刺时，尽可能选择前臂静脉。如果在手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。2.提高穿刺技术严格按照操作程序进行静脉穿刺，先评估患者血管情况，依据不同的血管情况，把握好进针角度，穿刺时动作应轻、巧、稳、准，以有效避免或减少神经损伤的发生。当病人出现剧痛时，更换穿刺部位，避免损伤外周神经。3.掌握穿刺技巧对于年老患者静脉易滑动者：左手拉紧皮肤以固定血管，以15°角从血管正面或右侧快速进皮刺入血管易成功，若未成功，不宜在同一部位（偏左或偏右）反复穿刺；对于肥胖、浮肿的患者：用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针易成功，若未成功，也不宜反复穿刺；对于脱水或血管充盈不足的患者：可在穿刺前给予热敷，穿刺时手臂下垂扎止血带，这样手背浅静脉充盈度最佳；对于消瘦患者：进针不可过深。总之，对于血管条件差的患者，应仔细了解血管的特点，看清走向，摸清深浅和粗细，进针前比一下针体与血管长度决定进针长短，可提高穿刺成功率。4.正确处理外渗一旦发生药物外渗，应立即停止静脉输液，判断药物外渗的程度和范围，根据药物的种类，采取相应的处理措施。同时缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的早日修复。参考文献党丽莉,郭春红,马翠华.静脉输液致手背神经损伤原因分析及防治[J].中国医药指南,,10(9):-.钟华荪，李柳英，主编.静脉输液治疗护理学（第3版）

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