第五章解剖学（助理不要求）

成人有块骨。分为：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。骸骨是人体最大的籽骨。

骨：骨质、骨膜、骨髓构成。

椎骨数量：幼年颈椎7、胸椎12、腰椎5、甑椎5、尾椎3-4,成年后5块躲椎融成皺骨，3-4块尾椎融成尾骨。

肋由肋骨与肋软骨组成，共12对。真肋第1-7对肋与胸骨连接；假肋8-10对肋不直接与胸骨相连；浮肋第11T2对肋游离腹壁肌层。

骨：人体最大的籽骨，可在体表扪及。

关节由关节面、关节囊基本构造，由韧带、关节盘、关节唇、滑膜裝和化膜囊辅助构造。

脊柱侧面观：成人4个生理弯曲，颈曲、腰曲凸向前，胸曲、皺曲凸向后。

半月板：内侧半月板和外侧半月板。使关节面更适合缓冲压力、吸收震荡。内侧半月板：呈C型，前窄后宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板：成。形，外缘与关节囊相连

牙具有咀嚼食物、辅助发音的作用，镶嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排列成上牙弓和下牙弓。牙有牙质、釉质、牙骨质、牙髓。乳牙，于出生后6个月萌出，3岁左右出齐，共20个。6岁后由萌芽更换成恒牙，共32个。

小肠：长5-7m,分为十二指肠、空肠、回肠。是进行消化和吸收的重要器官，并具内分泌功能。

十二指肠：介于胃与空肠间，长约25cm,呈“C”形包绕胰头。分为上部（5cm）、降部（7-8cm）、水平部（10cm）、升部（2-3cm）。十二指肠悬韧带（Treitz）是确定空肠起始的重要标志

阑尾：盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官，长约5-7cm。阑尾系膜内的血管、神经、淋巴管等是阑尾发炎的形态学基础。临床寻找阑尾可靠方法是沿盲肠结肠带追踪。MeBurney点：脐与右骼前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。阑尾炎时局部常有明显压痛。

胆囊三角：即Calot三角，有胆囊管、肝总管、和肝的脏面围成。是寻找和结扎胆囊动脉的标志。

鼻腔被鼻中隔分左、右两腔，前通外界，后通鼻咽。鼻腔以鼻阙为界，分为鼻前庭、固有鼻腔。

肾是实质性器官，左右各一，形似蚕豆，分为内、外侧两缘；前、后两面；上、下两端。

肾为腹膜外位器官。肾上方肾上腺、内下方肾盂续输尿管，左肾前上部胃底后，中部胰尾、脾血管，下部空肠、结肠左曲。右肾前上部肝，下部结肠右曲，内侧十二指肠降部。两肾后上1/3与膈相邻，下部自内而外分别邻腰大肌、腰方肌、腹横肌。

膀胱空虚时三棱锥体形，分尖、体、底、颈四部。膀胱经下端有尿道内口通尿道。

膀胱三角：膀胱底内面，左右侧输尿管口与尿道内口间的三角形区域，膀胱黏膜与肌层紧密相连，在膀胱充盈或空虚时都保持平滑状，不形成皱襲，称为膀胱三角。是肿瘤、结核、炎症的好发部位。

男性内生殖器由睾丸、输精管道、附属腺体组成。

睾丸：位于阴囊内，左右各一，左侧略低于右侧，微扁卵圆形，表面光滑，分前后缘、上下端、内外面。与附睾相连。生成精子。

阴茎分为头、体、根三部分。头与体交界的狭窄处为阴茎颈

阴茎由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成。阴茎海绵体后端为阴茎脚；尿道海绵体前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球

女性生殖系统包括内生殖器和外生殖器。内生殖器由生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫、阴道）和附属腺（前庭大腺）组成。

卵巢位于盆腔卵巢窝内的成对生殖腺，相当于骼内动脉和骼外动脉夹角处的骨盆外侧壁。呈扁卵圆形，分内、外侧面，前、后缘和上、下端。

输卵管是输送卵子的肌性管道，左右各一。子宫部：为输卵管穿过子宫宫壁的部分，直径最细，约1mm；峡部：短直而狭窄，血管分部少，是输卵管结扎术的常选部位；壶腹部：占输卵管全长2/3,卵子通常在此受精。若受精卵未能迁移入子宫而在输卵管或腹膜腔内发育，即为宫外孕；漏斗部：输卵管末端部分。卵子由此进入输卵管。

乳房由皮肤、脂肪组织、纤维组织、乳腺构成。乳房手术宜做放射状切口,可减少对乳腺叶和输卵管的损伤。

乳房悬韧带：对乳房起支持和固定作用，也称Cooper韧带。当乳腺癌侵及乳房悬韧带时，韧带缩短向内牵引皮肤，使皮肤表面出现凹陷称“酒窝征”。乳腺癌晚期，皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

腹膜内位器官：表面几乎全被腹膜所覆盖的器官。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。

腹膜外位器官：仅小部分表面被腹膜覆盖的器官。如肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部和水平部、直肠中下段、胰等。

体循环（大循环）：血液由左心室泵出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，与周围组织、细胞进行物质和气体交换，再经各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房

肺循环（小循环）：血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房

心位于胸腔的中纵膈内。2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。前对胸骨体和第2-6肋软骨，后对第5-8胸椎，两侧邻胸膜腔、肺，上方连结出入心的大血管，下方邻膈。前后略扁倒置的圆锥体，本人拳头大小。分为一尖（心尖）、一底（心底）、两面（前面胸肋面、下面膈面）、三缘（下缘锐缘、左缘钝缘、右缘）、四条沟（冠状沟、前室间沟、后室间沟、后房间沟）。

脊髓内部是由围绕中央管的灰质（前角、后角、中间带）和位于外围的白质（上行纤维束、下行纤维束和脊髓固有束）组成。

延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）①三叉神经脊束受损：病侧头面部痛、温觉障碍②脊髓丘脑束受损：对侧上肢及躯干痛、温觉障碍③疑核受损：病侧软腭及咽喉肌麻痹、吞咽困难、声音嘶哑④前庭神经核受损：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤⑤交感下行纤维受损：病灶侧不全型Horner征，表现为瞳孔小、上睑轻度下垂、面部皮肤干燥、潮红、汗腺分泌障碍⑥小脑下脚受损：同侧上、下肢共济失调

颈丛由G-G的前支相互交织构成，位于胸锁乳突肌的深面，中斜角肌和肩胛提肌前方。

臂丛由-C8和L前支组成。主要分支有胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经、肩胛下神经、胸内侧神经、胸外侧神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、極神经。

骨髓分为：红骨髓、黄骨髓。成人红骨髓于骨松质内，胸骨、骼前上棘、骼后上棘行骨髓穿刺检查骨髓象。

新生儿颅顶骨之间连接处间隙为颅図。前図（额図）最大，菱形，矢状缝与冠状缝连接处，1-2岁闭合；后図（枕図）三角形，矢状缝与人字缝汇合处，生后不久闭合；蝶囱位于顶骨前下角，生后不久闭合；乳突図位于顶骨后下角，生后不久闭合。

棧骨（前臂外侧）：①橈骨上端：为梯骨头，头下方为棧骨颈，颈内下侧为極骨粗隆②橈骨体：三棱柱形，内侧缘为骨间缘（骨间崎）③棧骨下端：前凹后凸，外侧向下突出为茎突。体表可扪及饶骨茎突、饶骨头

肩关节（盂肱关节）由肱骨头、肩胛骨关节盂构成。肱骨头较大，关节盂浅而小，仅容纳关节头的1/4—1/3。肩关节脱位常发生前下方。

第六章病理生理学（助理不要求）

病因：是指引起疾病必不可少的，赋予疾病特征或决定疾病特异性的致病因素°

外源性病因：①生物因素②理化因素③环境生态因素④营养因素⑤社会-心理因素

内源性病因：①遗传因素②先天因素③免疫因素

疾病的转归：康复：完全、不完全；死亡：心肺死亡、脑死亡。

钠平衡：人体含钠总量40-50mmol/kg,其中60%-70%可以交换，约40%不可交换，主要存在于骨骼中。总钠量50%存在于细胞外液中，10%存在于细胞内液中。血清Na*-mmol/Lo

渗透压调节：通过下丘脑垂体后叶一抗利尿激素（ADH）系统调节。

体液容量调节：主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节。

低渗性脱水（低容量性低钠血症）：失Na\\\\多于失水，血清Na\\\\浓度＜mmol/L,血浆渗透压＜mmol/L,伴有细胞外液量减少。

高渗性脱水（低容量性高钠血症）：特点是失水多于失钠，血清Na’浓度＞mmol/L。细胞外液量和细胞内液量均减少。

等渗性脱水：特点是机体水钠成比例丢失，血容量减少，但血清Na，浓度和血浆渗透压仍在正常范围。若等渗性脱水不进行处理会转变高渗性脱水，若补给过多低渗溶液则转变为低钠血症或等渗性脱水

钠排泄规律：多吃多排，少吃少排，不吃不排；钾排泄规律：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L。

高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L。

酸碱平衡紊乱常用检测指标：pH和H\\\\浓度、动脉血CO?分压（PaCO）、实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）、缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）、阴离子间隙（AG）o

代谢性酸中毒：细胞外液固定酸（H*）增加和（或）HCOi丢失引起的pH下降。特征是血浆HCO3原发性减少。原因机制是肾脏排酸障碍、HCO；丢失过多、代谢障碍产酸过多、固定酸摄入过多、高钾血症、血液稀释

代谢性碱中毒：细胞外液碱增多和（或）H\\\\丢失引起的pH升高。特征是血浆HCO『原发性增多。原因和机制是酸性物质经胃丢失、酸性物质经肾丢失、HC03过量负荷、低钾血症。

呼吸性酸中毒：g排出障碍或吸入过多引起的pH下降。特征是血浆H2C03浓度原发性升高。原因机制有呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、胸廓病变、肺部疾患、人工呼吸器管理不当、C0?吸入过多。

外致热源：来自体外。细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫。

内生致热源：内生致热源种类：白细胞介素-KIL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、白细胞介素-6（IL-6）、巨噬细胞炎症蛋白-1（MIP-1）。

物质代谢的改变：体温每升高1°C,基础代谢率提高13%。

应激性溃疡①应激最具特征性的病理变化是糜烂、浅溃疡、渗血甚至胃肠道穿孔和大出血②发生机制：胃黏膜缺血、糖皮质激素作用、黏膜屏障功能降低。

创伤后应激障碍：个体以反复重现和体验先前恐怖经历或目睹的应激场面为特征，表现为极度恐惧、痛苦、无助并伴有情绪的易激惹和回避问题。

休克：机体在严重失血、失液、感染、创伤等强烈致病因子作用下，各重要生命器官的功能、代谢障碍或结构损害的全身性危重病理过程。

病因：失血、失液、烧伤、创伤、感染、过敏、心脏功能障碍、强烈的神经刺激

分类：①按病因分类（临床常用分类方法）：失血性休克、烧伤性休克、创伤性休克、脓毒性休克、过敏性休克、心源性休克、神经源性休克②按始动环节分类：低血容量性休克、血管源性休克、心源性休克

心源性休克特点为血压在休克早期就显著下降，其微循环变化发展过程基本与低血容量性休克相同，死亡率高达80%。根据血流动力学变化可分为低排高阻型和低排低阻性。

出血常为DIC病人最初症状，可表现为多部位出血。与DIC导致的出血机制有关的因素有凝血物质被消耗而减少、纤溶系统被激活、纤维蛋白（原）降解产物形成、微血管损伤。基础心电图速成大法

器官功能障碍：多器官功能衰竭是DIC引起患者死亡的重要原因。

心室充盈受损：肺毛细血管楔压（PCWP）反映左心房压和左心室舒张末压;中心静脉压（CVP）反映右心房压和右心室舒张末压。

I型呼吸衰竭（低氧血症型呼吸衰竭）血气特点是Pa0X60mmHg,PaC02降低或正常。

II型呼吸衰竭（髙碳酸血症型呼吸衰竭）血气特点PaOX60mmHg,同时伴有PaC0-.50mmHg。

肝性脑病是排除其他已知脑疾病前提下，继发于肝功能障碍的一系列严重神经精神综合征。肝性脑病具有可逆性，主要包括人格改变、智力减弱、意识障碍等，晚期不可逆性肝昏迷，甚至死亡。

急性肾功能损伤发病机制：肾血管及血流动力学异常、肾小管损伤、肾小球滤过系数降低。

端坐呼吸：静息时呼吸困难，平卧加重，被迫釆取端坐位减轻呼吸困难。

急性肺水肿：为急性左心衰竭主要临床表现。患者发紺、气促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，左心衰竭久之可引起右心衰竭。

呼吸困难表现形式有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。

劳力性呼吸困难是左心衰最早表现。其机制是体力活动时四肢血流量增加，回心血量增多，肺淤血加重心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，肺循环淤血加重机体需氧量增加，衰竭的左心室不能相应提高心排血量，机体缺氧进一步加重，刺激呼吸中枢，使呼吸加快出现呼吸困难。

体循环淤血见于右心衰竭及全心衰竭：静脉淤血和静脉压升高、肝大及肝功能损害、胃肠功能改变、水肿（右心衰竭及全心衰竭主要临床表现之一）。

贫血：DIC患者可出现微血管病性溶血性贫血。

DIC病因：感染性疾病、肿瘤性疾病、妇产科疾病、创伤及手术等。

缺血-再灌注损伤：指恢复某些缺血组织器官的血液灌注及氧供反而会加重组织损伤的现象。可继发于心肌梗死、缺血性卒中、急性肾衰竭、创伤等。

应激：机体感受到强烈刺激后，内环境发生适应性变化与重建。

常用血氧指标有：血样分压（POQ（动脉血氧分压（Pa。?）lOOmmHg,静脉血氧分压（Pv（）2）40mmHg）；血氧容量（C02max）；血氧含量（C02）；血红蛋白氧饱和度（S02）。

体温调节中枢：对来自外周和深部的温度信息起整合作用。是由正、负调节中枢构成的复杂功能系统。

我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。

本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加