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人体主要神经受损，会出现哪些临床变现呢？小编带你一览究竟....

1出现原因

1、针刀入路选择不当：由于对针刀治疗处的解剖不够熟悉，没有弄清治疗部位的神经、血管投影情况就盲目定点，或者将压痛点一律视为针刀手术的治疗点，不加区别的一律“以痛为俞”，把本是神经本身的压痛点也做为治疗点，当然容易造成神经损伤，如坐骨神经、腓总神经、桡神经浅支等的损伤等。或者由于误把针刀当作“带刃的针”而做针刺治疗，往往没有考虑治疗点处有无神经通过。这是对“针刀”的误解！自然易于造成神经损伤。

、控刀技术掌握不佳：在做颈椎后路小关节时，没有按规范沿椎板的上缘只切开关节囊的要求而切入过深造成神经根损伤。

3、误刺颈神经根在神经根处治疗，而这又是术者有意选择的施术部位，但因施术方法不当而误刺伤神经根。

表现

针刀对神经根的损伤可能出现如下情况：

第一种情况是：刀锋刚压在神经根上，还没有切到神经根的实质。在颈椎小关节囊的操作中病人会感到程度不同的窜麻感，病人的手或上肢可能有轻微的反应；腰椎间管外口操作中，可能出现下肢至足趾的轻微窜麻感。术后三天内可能仍有轻微的麻窜感，日后不治而愈。

第二种情况是：刀锋切到了神经根的实质，但很轻微，对神经的切伤很小，因此，当时的感觉是又痛又麻，比较强烈，同时，病人的上肢或下肢会有明显的抽动。敏感的病人，可将手臂缩回或下肢抽动，甚至全身都有活动。术后，可能痛麻1-周，有的无须特殊处理即可痊愈；有的则要给予止痛药物或脱水剂。

第三种情况是：刀锋切切实实切在了神经根上，对神经要已经形成切割伤。病人手术当时的反应可能是极其强烈的窜麻和剧烈的疼痛。有的病人可能会立刻抽回手臂或下肢，甚至从床上跳起来，疼痛十分严重，其症状可能持续几周、几个月或一年。

第四种情况是：针刀确实切割在神经干上，损伤了神经的功能。如果这种损伤出现在腓总神经干上，其后果比较严重，有时会造成麻痹性尖足。神经损伤的后果不容乐观。

3处理方法

第一种情况一般不必处理。

第二种情况则要及时处理。其处理如下：

1、向病人讲清道理，给予病人必要的安慰。

、给予安定、止痛药，减轻病人疼痛，可以使病人得到适当的休息。

3、可适当给予脱水剂治疗。0%甘露醇50ml，静脉快速输入（30分钟内输完），1-次/d，连续3天，视病情再予以处理。

4、适当给予神经营养药物，有利于神经的恢复。

第三种情况则较难处理。除上述针对第二种情况的处理外，更要加强肢体的功能训练，争取肢体功能得到良好的康复。

第四种情况就更难处理。这种失误是不应该出现的。因为针刀本来就不是“毫针”，更不能当成“针灸针”来用。

4预防

1、多学习相关解剖知识，对针刀操作部位的解剖要了如指掌，尤其是要熟悉神经根、神经干的所在部位和走行的投影等。这是理论知识基础。有了正确的理论指导，才会有成功的实践。

、学习针刀的基本理论，理解针刀的实质，而不是简单的从字面上去理解、去解释。这是从根本上解决这一问题的关键

3、苦练基本功，包括疾病的诊断、针刀入路点的设计，以及针刀操作的技法等基本功。针刀操作中有许多是极其精细的，要求有较高超的操作技能。

4、对病人要有认真负责的高尚医德，不做自己做不到的事。有自知之明很重要。如果自己确实没有掌握针刀治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、侧隐窝松解术等操作本领，那就要认认真真地学。每一个做针刀操作的医生都能这样做，就会减少或消灭医疗差错和事故。

各神经功能分述

神经系统功能介绍：

⒈神经系统调节和控制其他各系统的共功能活动，使机体成为一个完整的统一体。

⒉神经系统通过调整机体功能活动，使机体适应不断变化的外界环境，维持机体与外界环境的平衡。

⒊人类在长期的进化发展过程中，神经系统特别是大脑皮质得到了高度的发展，产生了语言和思维，人类不仅能被动地适应外界环境的变化，而且能主动地认识客观世界，改造客观世界，使自然界为人类服务，这是人类神经系统最重要的特点。

主要神经损伤临床表现记忆口诀尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻

正中神经

正中神经(mediannerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。

在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远侧横纹中点稍外侧的连线。

支配肌肉正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①旋前圆肌，其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④第1、蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端个指节。感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。

正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。亦可见明显的血管收缩和营养障碍。

桡神经(radialnerve)

由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第1、掌骨间隙背面"虎口区"皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。

自腋后襞下缘外端与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱骨外上髁的连线

桡神经损伤有什么症状

（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。

（）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍

尺神经

尺神经(ulnarnerve)（Ｃ７～Ｔ１）发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。

从腋窝的顶，经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧缘的连线。

尺神经在前臂的肌支支配尺侧腕屈肌（向尺侧屈腕）、第3、4指深屈肌（第4、5手指末节指骨屈曲）、掌短肌（手尺侧近端的皮肤肌肉）、小指展肌（小指外展）、小指对掌肌（小指对掌）、小指屈肌（小指屈曲）、第3、4蚓状肌（第4、5指掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、骨间肌（掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、拇收肌（拇指掌部内收）及拇短屈肌深侧头（拇指第1指节屈曲）。

尺神经发出的感觉支有：①掌皮支，分布小鱼际肌表面的皮肤；②背皮支，分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤；③终末浅皮支，分布于手掌尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧掌面的皮肤

尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。

尺神经在前臂的走行

主干经屈肌支持带浅面，伴行于尺动脉尺侧入手掌，在豌豆骨外下方分为浅、深两支。

坐骨神经

是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。

坐骨神经的分布如何？　

来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下籽肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。

坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成。这两根神经自起始部至窝以上，由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维并不是交叉连接在一起，坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而向外下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部，在人群中坐骨神经在骨盆、臀部存在变异，约40％。由于坐骨神经或其他部分穿过梨状肌、受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛称为梨状肌综合征。

相关疾病——坐骨神经痛

它是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。

胫神经(tibialnerve)行程、分支及其分布

胫神经为坐骨神经本干的直接延续，在腘窝内与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，过内踝后方，在屈肌支持带深面分为足底内侧神经和足底外侧神经二终支入足底。足底内侧神经，经拇展肌深面，沿足底内侧前行，分布于足底肌内侧群及足底内侧和内侧三个半趾跖面皮肤。足底外侧神经，经拇展肌及趾短屈肌深面，至足底外侧向前，分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧和外侧一个半趾跖面皮肤。胫神经在腘窝及小腿还发出肌支支配小腿肌后群。

胫神经发出腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓肠外侧皮神经（发自腓总神经）吻合成腓肠神经，经外踝后方弓形向前，分布于足背和小趾外侧缘的皮肤。

胫神经受损表现

胫神经损伤的主要运动障碍是足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈及外翻位，出现“钩状足”畸形。感觉障碍区主要在足底面。股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。

腓总神经

腓总神经（ 　　

应按损伤原因进行相应治疗。为了促使神经功能的恢复可给予理疗、电刺激、针灸、体疗以及B族维生素等。

细胞最长的突起是轴突，它传导着向外传出的信号。其余的突起是树突，数量不等，主要接收从其他细胞传来的信息。

周围神经系统包括1对脑神经和31对脊神经。神经元分为传入神经元和传出神经元。传入神经元负责携带信号传向中枢神经系统，而向外传播的信号是由传出神经元传导的。一组组传入纤维从脊椎骨间的空隙进入脊髓形成脊神经后根；传出纤维也从同样的间隙以脊神经前根的形式离开脊髓。周围神经系统的传出纤维可划分为躯体神经系统和自主（植物）神经系统。躯体神经纤维激活对骨骼肌或随意肌的控制，而自主（植物）神经纤维对平滑肌或不随意肌起作用，也对心肌和多种内部器官和腺体起作用。

自主神经系统与无意识功能有关，可被进一步分类为交感神经系统和副交感神经系统。这两种成分经常存在于同一个腺体或器官，彼此相互拮抗。

一般地说，交感部分在需要快速行动时起作用，而副交感神经可以拮抗交感神经。自主神经系统调节正常情况下无意识的生理活动，比如呼吸、心率、血液流动、体温控制、消化、腺体分泌及排泄。

小知识库

1.人体最大的细胞是成熟的卵细胞（直径0.1毫米）。

　　.人体最小的细胞是淋巴细胞（直径6微米）。

　　3.人体寿命最长的细胞是神经细胞。

　　4.人体寿命最短的细胞是白细胞。

　　5.人体中分布最广的组织是结缔组织。

　　6.人体中最长、最粗大的神经是坐骨神经（约1米长，直径1厘米）。

　　7.人体中最大的器官是皮肤。

　　8.人体皮肤最厚的部位是手掌和足底（约4毫米）。

　　9.人体皮肤最薄的部位是眼皮（约0.5毫米）。

　　10.人体最长的骨是股骨。

　　11.血浆中含量最多的物质是水。

　　1.人体血液中数量最多的血细胞是红细胞。

　　13.人体血液中数量最少的血细胞是白细胞。

　　14.人体中管壁最厚、血流速度最快的血管是动脉。

　　15.人体中管壁最薄、血流速度最慢的血管是毛细血管。

　　16.血压最高的血管是主动脉。

　　17.血压最低的血管是上、下腔静脉。

　　18.含氧气最多的血液是肺静脉中的血液。

　　19.含二氧化碳最多的血液是肺动脉中的血液。

　　0.心脏四个腔壁最厚的是左心室壁。

　　1.人体中最大的淋巴器官是脾。

　　.人体中最大的消化腺是肝脏（1.5千克）。

　　3.人体中最长和最大的消化器官是小肠。

　　4.人体中含养料最丰富的血液是肝门静脉中的血液。

　　5.人体中含有毒物质最少的血液是肝静脉中的血液。

　　6.人体中含尿素最多的血液是入球小动脉中的血液。

　　7.人体中含尿素最少的血液是出球小动脉中的血液。

　　8.人体最大的内分泌腺是甲状腺（30克）。

　　9.人体最小的内分泌腺是垂体（约0.5克）。

　　30.人体中含脂肪最多的血管是上腔静脉。

——人体之最

经验

针刀出血血肿的处理及预防

防针刀闭合型手术的创口出血很少。I型针刀操作，一般无出血，有出血也只几滴而已，经压迫止血即可。多年来，从不在术前、术中或术后给予止血剂，从未发生血肿或大出血的情况。据了解，也有发生针刀手术后血肿的情况，因此不能认为针刀的刀刃小，而忽略了切割血管而发生出血、血肿的问题。本节只讨论椎管外的血肿，硬脊膜外血肿另有专章讨论。

1、血友病病人和未确诊的血友病患者这类病人应特别注意，绝不可漏诊。这是最易发生出血的病人，而且一旦有出血发生，将较难处理。

、出凝血时间、血小板不正常术前应做常规检查，不能忽视。

3、女性经期全身血管均处轻度扩张充血状态，应避免做针刀操作。这一点，只要注意询问就不会遗漏。

4、对针刀手术部位较大血管解剖不熟悉，针刀切破较大血管，因而产生出血或血肿；较大范围的针刀松解术，特别是瘢痕大、粘连多、涉及面广的关节松解术（使用Ⅱ、Ⅲ型针刀者），往往刀口处渗血较多。既使外渗不多，手术部位的肿胀，除水肿外也有血肿的原因。

5、针刀操作粗暴切割、剥离过多，损伤了某组织的小血管造成血肿；听病人反应，某医院做腰椎间盘突出症针刀治疗，竞在臀部的一个点上反复切割15分钟；然后，让病人家属按压该点半小时；并嘱咐不得偷懒，否则会出血。这种粗暴的操作，岂能不出血1

6、针刀操作不到位特别是在肌腹中的操作较大、较多。针刀操作，绝大部分都是在肌腱、韧带、关节囊等部位。这些部位，特别是有粘连、瘢痕的部位的血管应较少，血液循环状态应较差。如果这些部位血液循环丰富，它就不该有瘢痕等病变了。一位医生（也是学员）做臀中肌损伤治疗时，因为部位深在，针刀还未到达骨面便做了疏通剥离，结果瘀血斑达到了膝部。

l、由刀口向外渗血，但绝不是动脉性的喷射式的m血，一般都是渗几滴血，这是正常现象

、渗血较多：如从针刀切口向外渗出在30ml以下。

3、针刀松解术部位有肿胀或包块。其肿胀的程度、包块的大小视内出血的多少不等。肿胀部位较硬韧，肢体可增粗，腹背腰部可扪及包块，并有压痛。

4、注意血压、脉搏、血色素检查，一般应无大变化，但大量出血者，可影响到生命体征。

5、l～天后，如出血为浅表部位，可表现为皮下瘀斑；有的还可顺肌间隙向下流注，相邻部位出现瘀斑。

1、一般出（渗）血，可以压迫止血，应无问题。

、四肢较多出血，可患肢抬高，用枕垫起肢体至少达30。，即达到高于心脏的水平。

3、对关节强直针刀松解术后的病人要做好关节的屈曲固定。如果关节松解比较充分，固定的角度足够，只要度过几个小时的时间，那么，内出血肢体肿胀将大大减轻，会大大促进肢体功能的恢复。在固定时，一定要注意不能环形缠绕肢体，保证肢体的血供和神经功能不受影响。应特别注意肢体远端的毛细血管恢复时间、疼痛程度、有无麻木感觉、足背屈、足趾活动障碍等症状的观察，如有改变要及时处理。

4、对于已发生肢体严重肿胀、血运不良或有麻木等神经功能障碍者，要不失时机的及时松解对肢体的固定，包括绷带、夹板等。如果等到已出现严重麻痹症状（如足下垂等）时才发现和处理，则为时已晚。

5、对于重大针刀松解术的术后，医护人员一定要密切观察伤口渗血、肿胀及有无异常感觉等情况。术后医嘱应明示各项观察项目，按时测量血压、脉搏等生命特怔，以免发生意外。对确有较多渗（出）血、血肿的病人则应及时给予止血、补充液体及输血等处理。

6、事先考虑有出血可能者，术前可给予止血剂，术后继续给予。但请注意的是，止血药的效果是有限的，单靠止血药来止血往往是靠不住的。

7、防止和减少出血的最重要办法是针刀操作要轻柔，应做到对正常组织损伤最小，不损伤较大血管，出血、血肿自然就可避免。这就必须对针刀手术部位的血管走行、体表投影等有深入的了解，对针刀入路作合理的设计，避免损伤血管，造成出血。

8、不可在肌腹，特别是在肌门处做针刀的无效剥离操作

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