头皮解剖

1、皮肤：厚且致密，内含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊和头发

2、皮下组织：含脂肪、血管和神经

3、帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构

4、腱膜下层：为薄层疏松结缔组织

5、骨膜：贴附于颅骨表面

头皮肿块特点

·头皮肿块种类繁多，良性者多

·多偶然发现，因短期内增大明显和/或疼痛就诊，病史可长达30年

·感染性病变可有破溃、红肿等症状

·恶性病变多有疼痛、破溃、出血，并可有腥臭味，部分可无明显症状

·术前充分了解肿块部位、形态、大小及邻近组织骨骼的改变对指导临床诊疗有重要的意义

病例1

男，55岁，发现右侧颞部肿物10年，肿物逐渐增大

查体：右侧颞部可扪及一直径约2.5cm质韧肿块，无压痛，活动可，与周围组织无明显粘连

术中见：右侧颞部大小约2*3cm肿物，质韧，边界欠清楚，形态欠规则，同周围组织粘连。

病理：右颞部肿物脂肪瘤。

病例2

女，66岁，发现头皮肿物20+年

查体：头部皮下可扪及多个大小不等椭圆形肿物，大者约拇指大小，小者黄豆大小，无明显活动，质韧，无压痛。神经系统查体无特殊异常。

术中：切开右顶皮下肿物表面皮肤，分离皮下后撑开，可见皮下一大一小两处肿物，球形，直径约1cm、2cm，边界清楚有包膜，切开包膜可见浅黄色脂质样内容物溢出，完整切除包膜送检。同法切除右枕、左枕、左顶3处皮下肿物，性质均同右顶，直径1-2cm不等。

病理：左枕部肿物、右枕部肿物、左顶头皮肿物、右顶头皮肿物表皮样囊肿。

病例3

女，45岁，发现头皮肿块10+年

查体：患者于10余年前发现头皮肿块，共三个，不伴疼痛，病情迁延，肿块进行性增大。近1年增大明显，最大者约3.0*4.0cm，质软，固定，不伴疼痛，破溃等。最小者约0.5*1.0cm，质硬，固定，不伴疼痛，破溃等

术中：灰红结节，包膜较完整，切面灰白灰黄实性质中

病理：头皮肿块1、2、3均为外毛根鞘囊肿

病例4

男，48岁，发现头皮肿块48年

现病史：48年前患者无意中发现头皮肿块，约“黄豆”大小，患者未重视。头皮肿块进行性长大，约1.5*1.2cm大小，肿块表面有波动感，质地较韧，活动度尚可，表面无破溃不伴有按压痛。

术中：术中见左侧头皮下肿块，约2.0*2.5*2.0cm，质韧，局部囊性，带有包膜。

（头皮肿物）灰白灰红结节一个，体积2.2cm×1.5cm×0.7cm，带部分包膜，切面呈囊性，内含毛发及油脂，囊壁菲薄，全送(1)(2)。

病理：头皮肿物符合皮样囊肿。

病例5

男，76，头皮肿块2月

CT：右侧顶骨骨质破坏伴软组织肿块形成，病灶紧贴上矢状窦，转移瘤可能

病例6

男，49岁，左侧桥小脑角脑膜瘤术后伽马刀治疗后复发，发现枕部皮下结节7月

超声提示：左侧耳后切口处颅骨缺失，皮下低回声团，结合超声造影及病史考虑转移灶伴液化坏死；团块及脑组织之间局限性积液。

病例7

女，64岁，甲状腺滤泡状癌伴骨、脑转移术后碘治疗后5年余，发现右颞部包块1周余

NR：右侧骨、右侧肱骨上段、左侧髋骨可见放射性异常浓聚，骨转移？

MRI：右额顶部术后部分骨质缺如，右侧额顶颞部颅骨及颅骨内板下多枚强化结节及肿块影，多系骨转移，部分侵入颅内，邻近脑实质受压，请结合临床及随访

脂肪瘤

·多位于头皮的枕顶部，质软，生长缓慢

·有完整包膜

·由于头皮与颅板的挤压，可呈半球形改变

·肿块内部可见线状强回声

血管瘤

·皮肤颜色改变

·肿块内出现钙化或静脉石是诊断的重要征象

·内部回声不均匀，呈管网状，有血流信号

各类囊肿

1、外毛根鞘囊肿：是来源于毛发根部的囊性病灶，多数有钙化及角化物，是一种皮肤附属器肿瘤

2、表皮样囊肿：起源于胚胎第3~5周发生移位的外胚层神经管，表面有角化的复层鳞状上皮薄膜，其内主要成分为角蛋白与胆固醇，部分有出血、钙盐沉积

3、皮样囊肿：含有皮肤附件如毛发、汗腺、皮脂腺和毛囊等

外毛根鞘囊肿

·是位于皮肤真皮层内的囊性肿物，好发于头皮，呈半球形隆起于皮肤表面,可单发或多发，多数有钙化及角化物

·超声表现：

(1)起自皮肤真皮层,向下延伸至皮下脂肪层

(2)椭圆形,边界清晰、光滑

(3)内部回声可分为三型：

“中心靶环”型

“偏心靶环”型

低回声型

（图源参考文献：刘佩佩,张翠平,何萍,崔立刚,陈文.高频超声在外毛根鞘囊肿诊断中的价值[J].中国超声医学杂志,,35(03):-.）

表皮样囊肿

·主要成分为角蛋白与胆固醇，部分有出血、钙盐沉积

·内部常可见条索样高回声,甚至形成特征性的“漩涡状”

皮样囊肿

·内含淡黄色油状液体，主要成分为皮脂、脱落的上皮及毛发

·肿物多单发，发生在皮下软组织深层，好发于靠近颅缝的位置，且多发生于颅顶部

钙化上皮瘤

·钙化上皮瘤多见于青少年,女性稍多发,多位于头面颈部,85%的病变可见钙化灶

·超声特点：病变内见较松散的砂砾样或结节样钙化灶,可伴后方声影,常可探及血流

·没有囊壁,边界不如外毛根鞘囊肿清晰锐利,内部无“靶环”征,很少发生在头皮

恶性肿瘤

·头皮恶性病变发生率低，仅占头皮占位的1.4%

·我国最常见的头皮恶性肿瘤包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤以及转移瘤

·肉眼观：头皮表面结节或隆起的斑块，表面凹凸不平，多伴有溃疡并向四周扩展，生长较迅速

·无包膜，呈浸润性生长，边界不清，向颅骨侧发展可产生溶骨性骨质破坏

头皮良恶性肿瘤的鉴别

·颅骨破坏——鉴别良恶性重要因素

良性如血管瘤常表现为骨质吸收,颅板变薄,边界也较清晰，恶性者一般成虫蚀样、溶骨性骨质破坏,边界不规整

编辑胡子星责任编辑卢漫

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