外科考试速记7

10．胃大部切除术后初期并发症

答：（1）术后胃出血（2）胃排空障碍（3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘（4）十二指肠残端破裂（5）术后阻塞

11．肠梗阻的临床表现

答：a腹痛b呕吐c腹胀d停止自肛门排便排气

12．急性阑尾炎的病理分型

答：a急性单纯性阑尾炎b急性化脓性阑尾炎c坏疽性及穿孔性阑尾炎d阑尾周围脓肿

13．急性阑尾炎的临床症状

答：a、腹痛：腹痛发作始于上腹，逐步移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。B、胃肠道症状；c、全身症状

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14．阑尾炎的鉴别诊断

答：（1）胃十二指肠溃疡穿孔（2）右边输尿管结石（3）妇产科疾病：异位妊娠，急性输卵管炎和急性盆腔炎等（4）急性肠系膜淋巴结炎

15．结肠癌的临床表现

答：（1）排便习惯与粪便形状的改变常为最早出现症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液（2）腹痛为定位不确切的持续性隐痛（3）腹部肿块大多坚固，呈结节状（4）肠梗阻症状主要是腹胀和便秘（5）全身症状

16．直肠癌的临床表现

答：（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感（2）肠腔狭窄症状：大便变形变细（3）癌肿破溃感染症状

17．痔的分类答：（1）内痔：出血和脱出，无疼痛（2）外痔：疼痛（3）混合痔

18．原发肝癌的临床表现

答：（1）肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛（2）全身和消化道症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲消退、腹胀等，部份可伴随恶心、呕吐、发热、腹泻等症状（3）肝肿大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚固，边沿不规则，表面凸凹不平呈大小结节或肿块。

19．胆囊结石的临床表现

答：（1）胆绞痛，典型的发作是在饱餐、进食油腻食品后或睡眠中体位改变时。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或延续疼痛阵发性加重，可向右肩胛部和背部放射（2）上腹隐痛，常被误诊为“胃病”（3）胆囊积液，呈透明无色，称为白胆汁（4）其他：黄疸，较轻；胆总管结石；胆源性胰腺炎；胆囊穿孔；胆囊癌变（5）Mirizzi综合征：延续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引发肝总管狭窄。临床特点是反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的阻塞性黄疸。

20．急性胰腺炎的病因

答：a胆道疾病b过量饮酒及暴饮暴食c十二指肠反流d创伤因素e胰腺血循环障碍f其他因素如饮食，感染，药物及高脂血症，高血钙等代谢内分泌和遗传因素等

21．急性胰腺炎的临床表现

答：（1）腹痛，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背放射（2）腹胀，是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果（3）恶心呕吐，呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色（4）腹膜炎体征（5）其他

22．胰头癌的临床表现

答：(1)上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。（2）黄疸：呈进行性加重。（3）消化道症状（4）消瘦和乏力（5）其他：少数有轻度糖尿病的表现

23．乳腺癌改进根治术

答：有两种术式，1是保存胸大肌，切除胸小肌；1是保存胸大、小肌。

24．急性胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断

答：a急性胆囊炎b急性胰腺炎c急性阑尾炎

25．胃癌的散布与转移途径

答：a直接浸润b血行转移c腹膜种植转移d淋巴转移（主要转移途径）

26．先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现

答：a进行性加重的频繁呕吐，呕吐物为不含胆汁的胃内容物b上腹部见有胃蠕动波c剑突与脐间触到橄榄状的肥厚幽门（典型体征）d脱水，体重减轻，低钾性碱中毒e黄疸

27．单纯性与较窄性肠梗阻的鉴别

答：有以下表现者斟酌较窄性肠梗阻的可能：a腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、剧烈而频繁b病情发展迅速，初期出现休克c有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞数高d腹胀不对称e呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体f经积极非手术医治而症状体征无明显改良g腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。

28．细菌性肝脓肿的临床表现

答：起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温可高达39—40°C，伴恶心、呕吐、食欲不振和乏力。肝区钝痛或胀痛多呈持续性，可伴右肩牵涉痛，肿大的肝有压痛。巨大的肝脓肿可见右季肋出现饱满状态，乃至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。严重时或并发于胆道阻塞者，可出现黄疸。

29．门静脉高压症的病理变化

答：a脾肿大、脾功能亢进，门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。除脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进b交通支扩大，最有临床意义的是在食管下段、胃底构成的曲张静脉c腹水，门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增大，同时肝硬化引发的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下落及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而构成腹水。

30．大隐静脉曲张的临床表现

答：下肢浅静脉扩大、迂曲，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素镇静、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡构成。

31．大隐静脉曲张的并发症

答：a血栓性浅静脉炎b溃疡构成c曲张静脉破裂出血，大多发生于足靴区及踝部。

32．甲亢病人术后主要并发症？

（1）术后呼吸困难和窒息；（2）喉返神经损伤；（3）喉上神经损伤；（4）手足抽搐；（5）甲状腺危象；（6）甲亢的复发；（7）甲状腺功能低下。

33．胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现？

症状：表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹；

体征：仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样”强直。在站立位X线检查时可见膈下新月状游离气体影。

34．胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断？

（1）急性胆囊炎表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查隔下无游离气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石。

（2）急性胰腺炎急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的进程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查隔下无游离气体，CT,B超提示胰腺肿胀。

（3）急性阑尾炎溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引发右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查无隔下游离气体。

35．胃十二指肠溃疡穿孔的医治

（1）非手术医治包括：①延续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏；②输液以保持水、电解质平衡并给予营养支持；③全身运用抗生素控制感染；④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。非手术医治小时后病情仍继续加重，应立即转行手术医治。

（2）手术医治：①单纯穿孔缝合术:穿孔时间超过8小时；②完全性溃疡手术：穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重

36．胃十二指肠溃疡术后初期并发症：

（1）术后胃出血；（2）胃排空障碍；（3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；（4）十二指肠残端破裂；（5）术后阻塞

37．胃十二指肠溃疡术后远期并发症：

（1）碱性反流性胃炎；（2）倾倒综合征；（3）溃疡复发；（4）营养性并发症；（5）迷走神经切断术后腹泻（6）残胃癌

38．胃癌的转移途径？

（1）直接浸润（2）血行转移（3）腹膜种植转移（4）淋巴转移

39．单纯性、绞窄性肠梗阻的区分？

有以下表现者，应斟酌绞窄性肠梗阻的可能:

①持续性剧烈疼痛②病情发展迅速，初期出现休克。

③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

④腹胀不对称

⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

⑥经积极非手术医治而症状体征无明显改良。

⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或肠间隙增宽。

40．急性阑尾炎的症状和体征？

症状：（1）转移性腹痛：先从上腹部转移至脐部，再转移至下腹部；（2）胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐；（3）全身症状：初期乏力，中毒症状。

体征：（1）右下腹麦氏点压痛；（2）腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失；（3）右下腹包块；（4）辅助诊断：a结肠充气实验b腰大肌实验c闭孔内肌实验d经肛门直肠指检

41．急性阑尾炎病理分型？

（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿；

42．急性阑尾炎并发症？

（1）腹腔脓肿；（2）内、外瘘构成；（3）化脓性门静脉炎；

43．结肠癌临床表现？

（1）排便习惯与粪便性状的改变：多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或黏液；（2）腹痛；（3）腹部肿块；（4）肠梗阻症状；（5）全身症状（6）中毒症状

44．直肠癌的临床表现？

直肠癌初期无明显症状，癌肿破溃构成溃疡或感染时才出现症状：（1）直肠刺激症状（2）肠腔狭窄症状（3）癌肿破溃感染症状

45．先天性肥厚性幽门狭窄临床表现？

（1）进行性加重的频繁呕吐，呕吐物不含胆汁；（2）上腹部见胃蠕动波；（3）剑突与脐之间触及橄榄状的肥厚幽门是本病的典型体征；（4）脱水；（5）低钾性碱中毒，反常性酸尿

46．X线、钡餐检查特点？

（1）胃扩张；（2）胃蠕动增强；（3）幽门管腔细长；（4）幽门通过受阻；（5）胃排空延缓

47．先天性巨结肠临床表现？

新生儿巨结肠多在出身后胎粪不排或排出延迟，乃至产生急性肠梗阻。

呕吐亦是常见症状，常有腹胀。直肠指诊可发现直肠壶腹空虚，粪便停留在扩大的结肠内，指诊可激起排便反射，退出手指时，大量粪便和气体随之排出。随着年龄增长，病儿主要表现为便秘、腹胀、全身营养不良，体检最突出的体征为腹胀，部份病例可在左下腹触及粪石包块。

48．先天性胆管扩大症临床表现？

腹痛、腹部包块、黄疸三联征

49．先天性胆管扩大症病理分型？

I型：囊性扩大；II型：憩室样扩大；III型：胆总管开口部囊性脱垂；IV型：肝内外胆管扩大；V型：肝内胆管扩大

50．先天性肠闭锁类型：

①肠腔内存在隔膜，使肠腔完全阻塞；

②肠管中断，两肠段间仅为一索状纤维带相连；

③肠管闭锁两端呈盲袋状完全中断，肠系膜也有V形缺损。单一闭锁为多，也可有多处闭锁，犹如一连串香肠形。

51．下肢静脉曲张诊断：（1）大隐静脉瓣膜功能实验（2）深静脉通畅实验

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